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新疆开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动自查工作回头看的通知

2019-10-14 09:23:31 分类:医疗险    

新人社函〔2018〕477号

伊犁哈萨克自治州人力资源和社会保障局,各地、州、市人力资源和社会保障局:

2018年11月14日,中央电视台《焦点访谈》栏目曝光了沈阳市两家医院骗取医保基金的案件,反映出医保基金监管工作存在短板,打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动自查工作效果不明显等问题。根据国家医保局开展开展专项行动自查工作回头看的工作要求,决定在全区范围开展专项行动自查工作回头看(以下简称“回头看”),以沈阳市骗取医保基金案件为警示,以查处欺诈骗保典型案件为重点,举一反三,对照问题,强化监管,堵塞漏洞,采取强有力措施,并强化执纪问责,坚决杜绝此类问题再次发生,确保专项行动取得实效。现就有关事项通知如下:

一、“回头看”主要内容

(一)聚焦重点线索严查骗保行为。“回头看”一定要聚焦三个重点领域的欺诈骗取医疗保障基金行为。

一是聚焦医疗机构,重点查处通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为;留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为;虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为;虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为;串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为。

二是聚焦零售药店,重点查处串换药品,刷卡套取基金行为。

三是聚焦参保人员,重点查处通过票据作假骗取基金行为。

各地要按照自治区开展专项行动部署,保证检查的定点医疗机构、定点零售药店数量和比例,复查年度门诊医疗费用较高的参保人员数量,不低于专项行动的要求,对没有发现重大问题的要提高检查、复查的数量和比例。对发现问题的,要立案检查,压实责任,特别是对国家、自治区推送的问题线索,要组成专案组,认真梳理问题,逐个调查核实。对发现的重大问题,要树立“对存在的问题,没有发现是失职,发现不处理是渎职”意识,全面深挖细查,查处一批大案要案,严厉打击有组织的团伙欺诈骗保行为。

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